Псориазисът е хронично системно мултифакторно заболяване с генетична предразположеност, което засяга кожата и ставите. Пациентите често се оплакват от розово-червен обрив със сребристо-бели люспи. Обривът е придружен от сърбеж, болка и пилинг. При увреждане на ставите тяхната подвижност е ограничена, което може да доведе до увреждане на пациента.
Причини за псориазис
Причината за псориазис остава неизвестна. Има само теории за произход:
- неврогенен (появата на обриви след стрес, изгаряния, психическа травма);
- ендокринни (особено по време на перименопаузалния период);
- метаболитен (нарушение на метаболизма на мазнините);
- инфекциозни;
- вирусен (псориатичните антигени се изолират от индивиди, които са здрави, но с голяма вероятност да развият псориазис в бъдеще, докато псориазисът е незаразно заболяване);
- генетични.
Псориазисът може да се проследи при цяло поколение хора със същите рискови фактори. Но се приема, че типът на наследяване е многофакторен. Ако един от родителите е болен, то детето има 25% шанс да се разболее. Ако и двамата родители са болни – 60-75%.
Вирусните и генетичните теории остават водещи.
Фактори, които допринасят за екзацербациите:
- инфекциозни и паразитни заболявания, включително носителство (HIV, тонзилит, кариозни зъби, хепатит);
- стрес;
- затлъстяване;
- перименопаузален период;
- лекарства (интерферони, антагонисти на бета-адренергичните рецептори, ACE антагонисти, НСПВС);
- лоши навици (алкохол, пушене, домакински химикали);
- кожни наранявания; сухота, което води до повишена травма на кожата.
Клинична класификация
Няма единна класификация. Един от тях:
- вулгарен (обикновен);
- ексудативен;
- псориатична еритродермия;
- артропатичен;
- псориазис на дланите и ходилата;
- пустулозен псориазис.
Характеристики на потока:
- боледуват на всяка възраст, случаите на псориазис при деца не са необичайни;
- мъжете и жените боледуват еднакво;
- разпространение в целия свят;
- Има лятна, зимна и смесена сезонност на екзацербациите.
Симптоми на псориазис
Самото заболяване се характеризира с нарушение на кератинизацията на кожата с производството на недостатъчно зрели кератиноцити. Появяват се розово-червени обриви, покрити със сребристо-бели люспи.
Характерна е триада от симптоми, благодарение на които може да се постави диагноза:
- симптом на стеариново петно - при остъргване броят на люспите се увеличава;
- феноменът на псориатичния филм - когато всички люспи се остъргват, се появява гладка лъскава червена повърхност;
- симптом на точково кървене - при остъргване на филма се появяват капчици кръв. Това се дължи на неравномерно удължаване на папилите в дермата, разширяване на капилярите и тяхното подуване.
Признаци на псориазис
- Псориазисът по тялото може да започне с петно и да се слее в големи области на увреждане.
- Псориазисът на ръцете най-често се локализира върху екстензорните повърхности.
- Псориазис по лицето - обривът често се появява зад ушите, на челото. Това е независим фактор за подобряване на лечението.
- Псориазисът на скалпа е изолирана форма, не засяга косата, елементите на обрива са разположени по ръба на косата, "псориатична корона".
- Псориазис на ноктите - води до характерни промени, точковидни вдлъбнатини, нокътят прилича на напръстник. Може също така да се удебели, да стане тъп или да се образуват жълти петна под нокътя.
- Псориатичен артрит - засяга периферните стави със или без болка, често с възпаление при прикрепването на връзките към костта, самите връзки и пръстите.
Характеристики на псориазис при деца
Характеризира се с наличието на един или няколко елемента до 1 см, те се издигат над повърхността на кожата. Сърбежът при децата е по-изразен, отколкото при възрастните. След разчесване петното кърви и се образуват рани. При децата псориазисът често се локализира в перинеалната област като голямо червено петно. При тийнейджърите се появяват петна по дланите и ходилата.
Има три етапа на псориазис:
- Прогресивен - елементите на обрива се увеличават и са равномерно бели на цвят, с тесен червен кант по ръба;
- Стационарно – растежът на петното спира, по ръба се появява ивица по-бледа кожа с ширина 2-5 mm;
- Регресивен стадий - люспите постепенно падат, петното намалява и изчезва. На мястото на обрива остава депигментирано петно.
Диагностика на псориазис
Най-често пациентите се обръщат към общопрактикуващ лекар, дерматовенеролог или ревматолог (за псориатичен артрит). Лекарят събира оплаквания (наличие на обриви, сърбеж, болка, подуване и болезненост на ставите), анамнеза (сезонност на екзацербациите и тяхната честота, генетично предразположение, ефективност на предишно лечение, съпътстващи заболявания). При преглед се установяват изменения по кожата и ставите.
Извършват се лабораторни изследвания:
- общ кръвен тест (включително брой на левкоцитите, ESR, тромбоцити);
- общ анализ на урината;
- биохимичен анализ (ALT, AST, урея, пикочна киселина, холестерол, триглицериди, билирубин, глюкоза, общ протеин, CRP, ревматоиден фактор);
- в трудни ситуации се извършва кожна биопсия с допълнително патохистологично изследване (рязко изразена акантоза, паракератоза, спонгиоза и натрупване на левкоцити под формата на купчини от 4-6 или повече елемента);
- преди предписване на биологично лечение се провежда изследване за ХИВ, вирусен хепатит В и С и туберкулоза;
- радиография на засегнатите стави;
- CT и MRI за аксиални лезии;
- ЕКГ.
При необходимост се провеждат консултации с инфекционист, фтизиатър, ортопед-травматолог, хирург и други специалисти.
При диагностицирането на псориазис си струва да се изключат заболявания като себореен дерматит, лихен планус, парапсориазис, Zhiber rosea и папулозен сифилид.
Тежестта на псориазиса се определя от BSA (Body Surface Area - площта на кожата, засегната от псориазис), PASI (Psoriasis Area and Severity Index - индекс за разпространението и тежестта на псориазиса), DLQI (Dermatology Life Quality Index - дерматологичен индекс на качеството на живот).
За диагностициране на псориатичен артрит се използват критериите PEST (Инструмент за епидемиологичен скрининг на псориазис) и CASPAR (Критерии за класификация на псориатичен артрит).
Лечение на псориазис
Лечението е комплексно, насочено към премахване на възпалението, нормализиране на пролиферацията и диференциацията на кератиноцитите.
Локална терапия:
- мехлеми и кремове с витамин D3 и неговите аналози;
- инхибитори на калциневрин;
- глюкокортикоиди за локално приложение;
- фототерапия.
Системна терапия:
- PUVA терапия;
- цитостатици;
- имуносупресори;
- биологични лекарства.
При псориатичен артрит използвайте:
- нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- лекарства, модифициращи заболяването;
- вътреставни инжекции на глюкокортикоиди;
- биологични лекарства.
При хронични случаи се препоръчва използването на мехлеми за псориазис, при обостряне се използват кремове за псориазис.
Когато прилагате мехлем или крем, не ги втривайте в кожата и не поставяйте превръзка. Това може да увеличи проникването на лекарството в кожата и да причини нежелани реакции.
Не се препоръчва използването на хормонални мехлеми повече от 4 седмици. Неправилното дозиране на лекарства може да бъде неефективно или да причини странични ефекти. Очакваният ефект от лечението настъпва след 1-2 седмици употреба.
Има няколко начина на използване на кремове и мехлеми за псориазис, съдържащи глюкокортикоиди:
- непрекъснат режим;
- режим на тандемна терапия;
- низходящ терапевтичен режим;
- стъпков режим на приложение.
Струва си да се отбележи, че лечението на леки и умерени форми на псориазис се извършва амбулаторно, като се използват мехлеми и кремове директно върху засегнатата област. При по-тежките форми лечението се провежда в болници с фототерапия, системна терапия и биологични лекарства.
Протичането на заболяването се счита за умерено и системно лечение може да започне в следните случаи:
- засегнати са участъци от кожата с естетическо значение;
- засегнати са големи области на главата;
- външните полови органи са засегнати;
- засегнати са дланите и стъпалата;
- засегнати са поне 2 нокътя;
- Има единични елементи, които не могат да се третират локално.
Системната терапия се провежда само в болница, под стриктното ръководство на лекарите, тъй като системното лечение е свързано с широк спектър от странични ефекти, които могат да бъдат намалени чрез избор на индивидуално лечение.
Общи препоръки за пациенти с псориазис:
- минимизиране на нараняването и изсушаването на кожата;
- след прилагане на кремове и мехлеми за псориазис върху ръцете си, използвайте ръкавици, за да предотвратите попадането на лекарството в очите;
- използвайте слънцезащитни продукти със защитен фактор 30;
- избягвайте стресови ситуации, консултирайте се с психолог, ако е необходимо;
- контролирайте теглото си, яжте рационално.
Диета при псориазис
Препоръчва се:
- алкална напитка 1200-1600 мл дневно;
- използване на лецитин;
- зеленчуци и плодове;
- каша;
- постно месо и риба;
- млечни продукти.
Не се препоръчва:
- цитрусови плодове;
- хляб от първокласно брашно;
- мазни риби и меса;
- млечни продукти с високо съдържание на мазнини;
- кафе – не повече от 3 чаши на ден;
- продукти с мая;
- алкохол, сладкиши, кисели, пушени, пикантни.