Методи за лечение на различни форми на псориазис и техните характеристики

12 Ноември 2025

Псориазисът е едно от най-често срещаните кожни заболявания. Според Международната федерация на асоциациите по псориазис (IFPA) той се открива при 125 милиона души по света.

В повечето случаи заболяването се развива при хора в трудоспособна възраст: от 15 до 35 години. Мъжете и жените боледуват еднакво често. Въпреки широкото разпространение на заболяването, не всички пациенти разбират какво представлява псориазисът, какви са причините за появата му и как да се лекуват. Нека да се справим с всички въпроси в ред.

Накратко за основното

Псориазисът е хронично възпалително заболяване с автоимунна природа, характеризиращо се с образуването на специфични „плаки“ по кожата. Автоимунният механизъм е свързан с производството на защитни антитела срещу клетките на самия организъм, които погрешно се възприемат от него като чужди. Учените отдавна са установили връзката между заболяването и активирането на имунната система, но какво точно причинява неуспех в разпознаването на собствените клетки все още не е надеждно изяснено.

Доказано е генетично предразположение към псориазис: ако и двамата родители са болни, тогава детето има 50% шанс също да има псориазис. Идентифицирани са дори някои гени, отговорни за развитието му. Освен това е установено влиянието на хормонални нарушения, нервно напрежение, метаболитни нарушения и вирусна инфекция върху проявата на псориатични лезии на тялото.

Псориазисът в много случаи се комбинира със заболявания на други органи и системи:

захарен диабет тип 2;
метаболитен синдром;
патология на черния дроб и жлъчните пътища;
коронарна болест на сърцето;
артериална хипертония.

Класификация и симптоми на псориазис

Основните клинични прояви на заболяването зависят от неговата форма и ход.

Псориазис вулгарис: по кожата се появяват характерни обриви, които изглеждат като зачервени участъци, издигнати над повърхността й (т.нар. папули) с повърхностно лющене. Поради него се появяват бели люспи, откъдето идва и второто име на псориазиса – люспест лишей. Ако изстържете такава област, можете да видите „феномена на стеариново петно“ - броят на люспите ще се увеличи, което прилича на капка замразен стеарин. След пълно отстраняване на люспите се открива лъскава, влажна крайна пластина, върху която при по-нататъшно изстъргване ще се появят отделни малки капчици кръв. Такива папули обикновено се намират на скалпа, на екстензорните повърхности на ставите.
Ексудативен псориазис: във възпалената област се отделя възпалителна течност, която овлажнява люспите, превръщайки ги в трудноотстраними корички.
Себорейният псориазис е типичен за участъци от кожата с голям брой мастни жлези: назолабиални гънки, скалп, област между лопатките и гърдите. При този вариант се образуват силно сърбящи плаки с жълтеникави люспи.
Капковидна форма обикновено се среща при деца и се появява като множество малки червени папули с лек пилинг.
Пустулозният псориазис е повърхностна пустула, обикновено локализирана по дланите и стъпалата.
Генерализирани форми: псориатична еритродермия, проявяваща се с обширни конфлуентни огнища, които покриват 90% от повърхността на тялото, и псориазис на Tsumbusch, придружен от нагнояване на обширни огнища. При общите форми на заболяването страда и общото благосъстояние: появява се слабост, неразположение и телесната температура се повишава.
Псориатичният артрит се проявява със зачервяване и подуване на кожата над ставите, болка, ограничено движение в ставите, тяхната деформация и скованост на движенията след сън.
Псориатичната ониходистрофия е лезия на ноктите. Характерни са симптомът „мазно петно” (жълтеникаво-кафяви петна под нокътната плочка) и „симптомът на напръстника” (точково увреждане на нокътя).

Как се лекува псориазис?

Методите за лечение на псориазис непрекъснато се подобряват и допълват, но няма лекарство, което да победи болестта завинаги. Следователно основните стратегии за лечение на псориазис са насочени към:

намаляване на честотата на екзацербациите;
облекчаване на симптомите на заболяването;
подобряване качеството на живот;
намаляване на вероятността от усложнения и съпътстващи заболявания.

Лечението обикновено се извършва амбулаторно, но някои състояния може да изискват хоспитализация:

тежки генерализирани варианти на псориазис, влошаващи общото състояние на пациента (по-специално еритродермия и пустулозен псориазис);
наличието на усложнения и съпътстващи патологии, които влошават състоянието на пациента;
необходимостта от употреба на лекарства, които изискват редовно проследяване на клиничните и лабораторни показатели.

При лечението на псориазис се използват както локални, така и системни средства.

Локална терапия

Този вид лечение е представено от мехлеми, гелове, кремове, които се прилагат директно върху засегнатите области.

Локални глюкокортикоиди

Това са хормонални лекарства, които имат противовъзпалителен ефект върху кожата. В допълнение, хормоните намаляват сърбежа, инхибират имунния отговор, намаляват разпространението на възпалителния процес и предотвратяват сливането на лезии. Тези лекарства са много ефективни, както е доказано от много изследвания. Те могат да се използват както отделно (за локални форми), така и в комбинация с други средства.

Тази група включва флуцинар, хидрокортизон, елоком, преднизолон, адвантан, акридерм. Местните глюкокортикостероиди се предлагат под формата на кремове, мехлеми и лосиони.

Недостатъкът на такива лекарства е рискът от развитие на системни (общи) ефекти при продължителна употреба и големи области на експозиция. Ето правилата за употреба на тези лекарства:

Използвайте само в най-кратките възможни курсове.
При възникване на инфекция трябва да се даде предпочитание на глюкокортикоидите, комбинирани с антибиотик или противогъбичен агент.
Децата не трябва да прилагат хормони върху лицето, шията или кожните гънки.
По-добре е да започнете да лекувате деца със слаби или умерено активни лекарства (преднизолон, хидрокортизон).

По правило хормоналните средства се прилагат върху псориатичните папули 1-2 пъти на ден в продължение на 1 месец. При продължителна употреба могат да възникнат нежелани реакции:

парене, зачервяване и сърбеж;
появата на акне;
локална инфекция;
изтъняване, изсушаване на кожата;
намаляване на пигментацията;
стрии.

Кожата на лицето и слабините най-често страдат от усложнения.

Салицилова киселина

Използва се в комбинация с локални глюкокортикостероиди за значително лющене на кожата. Препаратите, съдържащи салицилати (diprosalic, acriderm SK, elokom S), ефективно премахват ексфолираните плочи и спомагат за възстановяването на кожата.

Витаминна терапия

Витамин D е ефективно лечение за локални форми на псориазис, тъй като намалява възпалението и прекомерното делене на кожните клетки. Кремове или мехлеми, съдържащи витамин D3 (калципотриол, дайвонекс, калцитриен) се нанасят върху плаките 1-2 пъти дневно в продължение на около 2 месеца. Не е препоръчително да се третират големи участъци от кожата с тях. Може да се използва заедно с глюкокортикоидни хормони.

Нежеланите реакции при локално приложение на витамин D3 са редки и се изразяват предимно в парене, зачервяване и сърбеж на кожата. В този случай или прекъсвам курса на лечение, или използвам мехлема по-рядко. При предозиране са възможни системни прояви на хипервитаминоза D: намалена костна плътност и образуване на камъни в бъбреците.

Лекарствата от тази група не се предписват преди започване на UV терапия.

Не можете едновременно да използвате външно лекарства на базата на салицилова киселина и аналози на витамин D - това ще доведе до инактивиране на последния и значително ще намали ефективността на терапията.

Цинков пиритион

Препаратите от тази категория (скин-кап, зинокап) се произвеждат под формата на кремове, аерозоли и шампоани. Те се използват не само за лечение на псориазис, но и за предотвратяване на рецидиви. Механизмът на действие е антибактериална, противогъбична активност и забавяне на деленето на клетките. Лекарствата могат да причинят алергии, сухота и дразнене на кожата при многократна употреба. Следователно курсът на лечение не трябва да продължава повече от 1,5 месеца.

Системна терапия

Тази възможност за лечение включва използването на лекарства под формата на таблетки или инжекции; те засягат не само покривните тъкани, но и вътрешните органи. Системното лечение се прилага при умерен до тежък псориазис.

Метотрексат

Лекарство от групата на цитостатиците, което спира деленето на клетките. Предписва се при псориатичен артрит, еритродермия, пустулозен и вулгарен псориазис, ако не се повлиява от други видове терапия.

Дозите метотрексат се избират индивидуално, приемат се веднъж или няколко пъти седмично. След отшумяване на екзацербацията лекарството продължава да се приема в минималната ефективна доза. Лекарството често причинява странични ефекти, така че това лечение изисква постоянно медицинско наблюдение. Възможни нежелани реакции:

намаляване на броя на всички кръвни клетки;
потискане на апетита, гадене, повръщане;
образуването на язви и ерозии във всяка част на храносмилателната система;
увреждане на черния дроб и панкреаса;
главоболие, сънливост, конвулсии;
зрителни смущения;
бъбречна дисфункция;
потискане на процесите на образуване на зародишни клетки;
намалено либидо;
болка в ставите и мускулите;
неинфекциозна пневмония;
алергични реакции.

Лекарството се прекратява, ако се появи тежък задух, кашлица, развитие на тежки инфекциозни заболявания, анемия или значително повишаване на кръвните маркери на бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Циклоспорин

Лекарство, което потиска функцията на имунната система. Като се има предвид автоимунната природа на псориазиса, такава терапия е оправдана, но общото намаляване на имунитета често води до инфекциозни и онкологични усложнения. Поради това лекарството рядко се използва като поддържаща терапия, но се предписва само по време на екзацербации. Започнете приема на циклоспорин с минимални дози, които след това се увеличават до постигане на желания резултат.

Нежелани реакции към циклоспорин:

нарушена бъбречна функция, подуване, повишено кръвно налягане;
токсичен ефект върху черния дроб и панкреаса, гадене, разхлабени изпражнения;
образуване на злокачествени тумори и лимфоми;
намаляване на броя на кръвните клетки;
мускулни болки, крампи;
главоболие;
алергии.

Употребата на циклоспорин изисква постоянно лекарско наблюдение, редовни кръвни изследвания и други необходими изследвания.

Ретиноиди

Ретиноидите (ацитретин, изотретиноин) са производни на витамин А, които имат нормализиращ ефект върху процесите на делене и кератинизация на кожните клетки. Курсът на лечение с такива лекарства е средно 2 месеца, дозата се избира индивидуално. При използване на ретиноиди също съществува известен риск от нежелани реакции:

изсушаване на лигавиците;
лющене на кожата;
гъбичен вулвовагинит;
косопад, изтъняване, чупливост на ноктите;
болки в мускулите и ставите;
възпаление на черния дроб, жълтеница;
гадене, нарушения на изпражненията.

Въпреки възможните странични ефекти, тези лекарства са по-безопасни от предишните варианти, особено като се има предвид, че всички тези усложнения са обратими и изчезват известно време след спиране на лекарството. Ретиноидите не се предписват едновременно с метотрексат, тъй като това увеличава риска от увреждане на чернодробните структури.

Моноклонални антитела

Моноклоналните антитела (инфликсимаб, адалимумаб, ефализумаб) са биологични продукти на генното инженерство, които са антитела. Имат способността да потискат автоимунните процеси и да намаляват възпалението. Тези лекарства се прилагат подкожно или интравенозно не повече от веднъж седмично. Тяхното отрицателно въздействие върху тялото е свързано главно с потискане на имунния отговор:

добавянето на инфекция от всяка локализация;
доброкачествени и злокачествени неоплазми;
алергични прояви;
главоболие, световъртеж;
депресия;
гадене, повръщане;
ставни и мускулни болки.

Използването на лекарства от тази категория е възможно в комбинация с метотрексат.

Системни глюкокортикоиди

Системните глюкокортикоиди (преднизолон, дексаметазон) се използват изключително при лечението на псориатичен артрит и остри генерализирани форми на заболяването в инжекции и капкомери. Но дори и в тези случаи курсът на хормонална терапия не трябва да бъде дълъг поради риска от влошаване на процеса и развитие на пустуларни форми.

Допълнително лечение с лекарства

Тази група включва лекарства, необходими за коригиране на съпътстващи състояния, които влошават хода на псориазиса, и за лечение на ставни форми на заболяването.

Психотропните лекарства се използват поради високата честота на екзацербации на псориазис на фона на нестабилно нервно състояние. По-специално се предписват антидепресанти (амитриптилин, флуоксетин, венлафаксин) и лекарства против тревожност - транквиланти (диазепам, феназепам, буспирон). Антидепресантите обикновено се предписват при продължителна депресия и стрес и се приемат на дълги курсове. Транквилизаторите могат да се приемат еднократно, при поискване, в зависимост от външните обстоятелства. Тази група лекарства потиска тревожността, възбудата, чувствителността към стресови фактори и нормализира съня. Трябва обаче да се има предвид, че лекарствата също имат своите противопоказания за употреба и нежелани реакции, които не винаги позволяват да се приемат едновременно с основната терапия за псориазис.
Нестероидните противовъзпалителни средства се използват в комплексната терапия на псориатичен артрит за намаляване на възпалителната реакция, подуване и болка. Тези продукти се произвеждат под формата на таблетки, инжекционни разтвори, гелове и мехлеми за външна употреба. Поради негативния ефект върху стомашно-чревния тракт (образуване на язви), тези лекарства се предписват за възможно най-кратък курс.
Понякога се използват антихистамини за намаляване на сърбежа на кожата. Предписани лекарства от първо (Tavegil, Suprastin), второ (Fenistil, Claritin) или трето (Zyrtec, Erius) поколение. Ефективността на тези лекарства е до голяма степен сравнима, но лекарствата от трето поколение нямат толкова често срещан страничен ефект на антихистамините като повишена сънливост.

Физиотерапия при псориазис

Ултравиолетовото облъчване (UVR) представлява излагане на лъчение с дължина на вълната 311-313 nm върху цялото тяло или върху отделни части от него. Тази техника не е приложима при тежки генерализирани форми на псориазис и летните му разновидности, тъй като може само да влоши процеса.

Селективната фототерапия (PUVA терапия) е вид ултравиолетово лъчение, но използваната в този случай дължина на вълната е 310–340 nm. Тази опция за физиотерапия, когато се използва редовно, ви позволява да постигнете дългосрочна ремисия. Една сесия може да продължи до 2 часа, а общият препоръчителен брой е 35. След процедурата може да се появи суха кожа, което ще изисква използването на овлажнител. PUVA терапията има редица противопоказания, като бъбречна недостатъчност, захарен диабет и кожни тумори.

Рентгеновата терапия включва третиране на кожата с меки рентгенови лъчи, които помагат за ефективна борба със сърбежа и образуването на нови плаки.

Ултразвуковото лечение включва излагане на кожата на ултразвукови вълни, които имат противовъзпалително, антибактериално, аналгетично и противосърбежно действие. Една процедура е с продължителност 15 минути, не причинява дискомфорт и се понася добре. Препоръчва се общ курс от 14 процедури.

Електросънят влияе индиректно върху хода на псориазиса, като подобрява психическото състояние на пациента. Тази манипулация предизвиква успокояващ ефект, подобрява съня, повишава устойчивостта на стрес и намалява прекомерната възбудимост на нервната система. Един сеанс може да продължи до 1 час, препоръчително е да се извършат поне 10 процедури.

Психотерапия

Ролята на нестабилното психическо състояние за развитието на псориазис е доказана от много изследвания. Различни видове стрес, безпокойство, страхове и преживявания често причиняват появата или обострянето на псориазис при хора с генетична предразположеност. Следователно психотерапията е важна за предотвратяване на екзацербации и като цяло за намаляване на честотата на рецидивите.

По време на сесията специалистът разговаря с пациента, задава насочващи въпроси и се опитва да установи причината за психологическите проблеми. По-нататъшните сесии са насочени към стабилизиране на емоционалното състояние на пациента. Психотерапевтът може да ви научи да се справяте със стреса на работното място и у дома, да намерите изход за негативната енергия и да развиете положително отношение към себе си и света около вас.

Терапевтично хранене при псориазис

На пациенти с псориазис се препоръчва:

Пийте повече течности: 7-10 чаши негазирана вода или прясно изцедени сокове на ден.
Яжте повече плодове и зеленчуци: грозде, нектарини, череши, ананаси; цвекло, моркови, краставици, зеле, чесън, лук, копър, кимион.
Не забравяйте за протеиновия компонент на диетата: пилешки яйца, постно месо, ядки, бобови растения.
Има само естествени сладки: сушени кайсии, фурми, стафиди.
Не прекалявайте с цитрусови плодове, домати, червени чушки, ягоди, мед.
Избягвайте шоколад и пълномаслено мляко с високо съдържание на мазнини.
Не пийте алкохол, кофеин, пикантни, солени, пушени храни.

Алтернативни методи за борба с псориазиса

Криотерапията е въздействието върху тялото на ултраниски температури, които могат да бъдат локални и общи. Механизмът за подобряване на състоянието при псориазис е краткотрайната стресова реакция на организма към студ. На този фон се получава бързо стесняване и последващо разширяване на кръвоносните съдове, което води до повишен кръвен поток и намаляване на възпалението. Освен това ниските температури рязко забавят скоростта на нервните импулси и предотвратяват образуването на нови лезии. Общата криотерапия се извършва с помощта на специална криокамера, в която човек може да остане не повече от 3 минути. Температурата в него се настройва в диапазона -110 – -130°C. Целият курс не трябва да надвишава 30 процедури. Локалната криотерапия се извършва чрез излагане на участъци от кожата с псориатични плаки на пари от течен азот (температура -140 – -160°C). В хода на изследването беше установено, че след курс от процедури псориатичните папули избледняват, намаляват по размер, изчезват пилинг и сърбеж.
Хидролечението намира широко приложение в санаториумите с термални води. Рибите Garra rufa, които живеят в такава вода, ядат груби частици и люспи от повърхността на кожата, оставяйки здравите зони недокоснати.
Плазмаферезата е доста сложен процес, който включва вземане на кръв от тялото на пациента, пречистването му от токсини, имунни комплекси, микроорганизми и връщането му обратно в общия кръвен поток. За пречистване на кръвта се използва специална центрофуга. Положителният ефект на плазмаферезата при псориазис се свързва с отстраняването от кръвния поток на имунните комплекси, които поддържат автоимунната реакция, продуктите на разпадане, образувани в резултат на хронично възпаление, както и микроорганизмите и техните токсини при възникване на вторична инфекция.
Калолечението е ефективно средство за подобряване на здравето на пациенти с псориазис. Благодарение на значителното съдържание на минерални соли, лечебната кал потиска възпалителния процес, насърчава регенерацията на тъканите и омекотява грубите участъци от кожата. Калолечение ви позволява да постигнете по-добри резултати при лечението на псориатичен артрит. Преди нанасяне върху кожата, калта се загрява до 39°C, след което се нанася тънък слой върху покритите с плаки участъци и се оставя за 30 минути. В края на процедурата мръсотията се измива с топла вода и кожата се намазва с омекотяващ крем.

Рецепти на традиционната медицина за псориазис

Народните средства за лечение на псориазис се делят на две групи: препарати за орално приложение и външни средства. Първата категория включва:

Тинктура от жълтурчета. Билката от това растение може да се намери в аптеката. 2 с.л. л. изсушена билка се залива с 500 мл спирт или водка и се оставя да вари 10-14 дни. След това тинктурата се прецежда и се приема по 20 г 3 пъти на ден.
Отвара от дафинов лист. Сложете 15 дафинови листа в 1 литър вряла вода и оставете да ври около четвърт час. След това се прецежда, охлажда се и се пие по 1 с.л. л. 3 пъти на ден в продължение на 1 месец.
Семена от копър. 2 с.л. л. семена, налейте 1 чаша вряща вода, оставете да вари около три часа, филтрирайте, пийте ½ чаша 2 пъти на ден.
Ленено семе. 1 с.л. л. семена, налейте чаша вряла вода, разбъркайте, оставете за една нощ, вземете сутрин, преди закуска.

Външна традиционна медицина за лечение на псориазис:

Рибено масло. Нанесете тънък слой върху папулите и оставете за половин час, след което измийте с топла вода.
Ленено масло. Нанася се върху засегнатата област до 6 пъти на ден.
Яйчен мехлем. Разбийте 2 пилешки яйца, добавете 1 с.л. л. масло от морски зърнастец или сусам и 40 г оцет. Мажете плаките 3 пъти на ден.
Прополис-катранен мехлем. 30 г прополис и 50 г катран се загряват на водна баня и се разбъркват. Прилагайте псориатични обриви до 4 пъти на ден.

Трябва да се има предвид, че независимо какви алтернативни методи и народни методи използвате при лечението на псориазис, те не трябва да заместват основната, традиционна терапия. Всички лекарства, използвани при псориазис, трябва да бъдат строго предписани от лекар. В никакъв случай не трябва да се самолекувате или да променяте дозата и режима на лекарството по желание.