Псориазисът е хронично неинфекциозно заболяване, дерматоза, което засяга предимно кожата. Понастоящем се предполага автоимунната природа на това заболяване. Псориазисът обикновено причинява прекалено сухи, червени, повдигнати петна по кожата. Въпреки това, някои страдащи от псориазис нямат видими кожни лезии. Петната, причинени от псориазис, се наричат плаки. Тези петна по своята природа са места на хронично възпаление и прекомерна пролиферация на лимфоцити, макрофаги и кератиноцити на кожата, както и прекомерно образуване на нови малки капиляри в подлежащия кожен слой.
Какво причинява псориазис?
Причините за псориазис в момента все още не са напълно изяснени. Към момента има две основни хипотези относно естеството на процеса, който води до развитието на това заболяване.
Според първата хипотеза псориазисът е първично кожно заболяване, при което се нарушава нормалното съзряване и диференциация на кожните клетки и има свръхрастеж и пролиферация на тези клетки. В същото време проблемът с псориазиса се разглежда от привържениците на тази хипотеза като нарушение на функцията на епидермиса и неговите кератиноцити.
Автоимунната агресия на Т-лимфоцити и макрофаги срещу клетките на кожата, тяхната инвазия в дебелината на кожата и прекомерната пролиферация в кожата се разглеждат като вторични, като отговор на тялото към прекомерното размножаване на „грешни", незрели, патологично променени кератиноцити. Тази хипотеза се подкрепя от наличието на положителен ефект при лечението на псориазис с лекарства, които инхибират размножаването на кератиноцитите и/или предизвикват тяхното ускорено узряване и диференциация и в същото време не притежават или притежават незначителни системни имуномодулиращи свойства - ретиноиди (синтетични аналози на витамин А), витамин D и по-специално неговата активна форма, естери на фумарова киселина.
Втората хипотеза предполага, че псориазисът е имуно-медиирано, имунопатологично или автоимунно заболяване, при което свръхрастежът и размножаването на кожните клетки и преди всичко кератиноцитите са вторични спрямо различни възпалителни фактори, произвеждани от клетки на имунната система и/или от, и автоимунни клетки увреждат кожата, причинявайки вторична регенеративна реакция.
Какво се случва с кожата и как да й осигурим грижи?
Нарушена бариерна функция на кожата (по-специално, механично нараняване или дразнене, триене и натиск върху кожата, злоупотреба със сапун и детергенти, контакт с разтворители, домакински химикали, алкохол-съдържащи разтвори, наличие на инфектирани огнища по кожата или кожата алергии, дефицит на имуноглобулини, прекомерна суха кожа) също играят роля в развитието на псориазис.
Инфекцията при суха кожа причинява сухо (неексудативно) хронично възпаление, което от своя страна причинява симптоми, подобни на псориазис, като сърбеж и повишена пролиферация на кожни клетки. Това от своя страна води до допълнително увеличаване на сухата кожа, както поради възпаление и повишена пролиферация на кожни клетки, така и поради факта, че инфекциозният организъм консумира влага, която иначе би послужила за овлажняване на кожата. За да се избегне прекомерната сухота на кожата и да се намалят симптомите на псориазис, не се препоръчва на пациенти с псориазис да използват кърпи и ексфолианти, особено твърди, тъй като те не само увреждат кожата, оставяйки микроскопични драскотини, но и изстъргват горната част. защитен рогов слой и себум от кожата, които нормално предпазват кожата от изсушаване и от проникване на микроби. Препоръчва се също след измиване или къпане да се използва талк или бебешка пудра, за да се абсорбира излишната влага от кожата, която иначе би „достигнала" до инфекциозния агент. Допълнително се препоръчва използването на продукти, които овлажняват и подхранват кожата, и лосиони, които подобряват функцията на мастните жлези. Не се препоръчва злоупотреба със сапун, перилни препарати. Трябва да се опитате да избягвате контакт с кожата с разтворители, домакински химикали.
Псориазисът се предава по наследство?
Наследственият компонент играе важна роля в развитието на псориазис и много от гените, свързани с развитието на псориазис или пряко участващи в неговото развитие, вече са известни, но остава неясно как тези гени взаимодействат по време на развитието на заболяването. Повечето от известните към момента гени, свързани с псориазис, по един или друг начин влияят върху функционирането на имунната система.
Смята се, че ако здрави родители имат дете с псориазис, тогава вероятността следващото дете да се разболее е 17%, а при наличието на псориазис при един от родителите, възможността за заболяване при децата се увеличава до 25% ( със заболяване на двамата родители - до 60-70%).
Поради факта, че при повечето пациенти с псориазис не е възможно да се установи наследственото предаване на дерматозата, се смята, че не се унаследява самия псориазис, а предразположение към него, което в някои случаи се реализира в резултат на на сложно взаимодействие на наследствени фактори и неблагоприятни влияния на околната среда.
Как изглежда псориазисът?
Прекомерната пролиферация на кератиноцити (кожни клетки) в псориатичните плаки и инфилтрация на кожата с лимфоцити и макрофаги бързо води до удебеляване на кожата в местата на лезията, издигането й над повърхността на здравата кожа и образуването на характерни бледи, сиви или сребристи петна, които приличат на втвърден восък или парафин („парафинови езера"). Псориатичните плаки най-често се появяват първо на места, подложени на триене и натиск – повърхностите на лакътните и коленните сгъвки, по седалището. Въпреки това, псориатични плаки могат да се появят и да са разположени навсякъде по кожата, включително скалпа (скалпа), палмарната повърхност на ръцете, плантарната повърхност на краката и външните гениталии. За разлика от обривите при екзема, които често засягат вътрешната флексорна повърхност на коленните и лакътните стави, псориатичните плаки са по-често разположени върху външната, екстензорна повърхност на ставите.
Какво е необходимо, за да бъде диагностициран псориазис?
Това обикновено е много по-трудно при деца, отколкото при възрастни: при децата псориазисът често приема нетипична форма, което може да доведе до диагностични затруднения. И колкото по-рано се постави диагнозата, толкова повече възможности за борба с болестта.
Няма диагностични процедури или кръвни изследвания, специфични за псориазис. Независимо от това, при активен, прогресиращ псориазис или тежко протичане, могат да се открият отклонения в кръвните изследвания, потвърждаващи наличието на активен възпалителен, автоимунен, ревматичен процес (повишени титри на ревматоиден фактор, протеини в остра фаза, левкоцитоза, повишена СУЕ и др. ), както и ендокринни и биохимични нарушения. Понякога е необходима кожна биопсия, за да се изключат други кожни заболявания и хистологично да се потвърди диагнозата псориазис.
Как се лекува псориазисът?
Струва си да започнете лечението на псориазис за деца възможно най-рано и да наблюдавате детето, така че да спазва всички съвети на лекаря. Имунната система на бебето е много чувствителна. С правилния подход тя може да се справи с псориазиса и ако оставите болестта да се развива, кожата ще бъде все по-засегната.
Ако детето има симптоми на заболяването - плаки по кожата, сърбеж, зачервяване, лющене, трябва незабавно да започнете лечението, стриктно да следвате всички препоръки на лекаря и той ще ви посъветва да нанесете специален крем върху кожата.
В прогресиращ стадий и при често срещани форми на заболяването е най-добре детето да се хоспитализира. Предписвайте десенсибилизиращи и успокоителни, вътре в 5% разтвор на калциев глюконат или 10% разтвор на калциев хлорид в чаени лъжички, десертни или супени лъжици 3 пъти на ден. Прилагайте 10% разтвор на калциев глюконат интрамускулно, 3-5-8 ml (в зависимост от възрастта) през ден, 10-15 инжекции на курс. При силен сърбеж са необходими антихистамини през устата на кратки курсове, в продължение на 7-10 дни. При по-големи деца в прогресиращ стадий, с възбудено състояние, лош сън, понякога добър ефект дават малки дози сънотворни и малки транквиланти.
Прилагайте витамини: аскорбинова киселина 0, 05-0, 1 g 3 пъти на ден; пиридоксин - 2, 5-5% разтвор, 1 ml през ден, 15-20 инжекции на курс на лечение. Витамин В12 е особено показан при често срещани ексудативни форми на псориазис - 30-100 mcg 2 пъти седмично интрамускулно в комбинация с фолиева и аскорбинова киселини в продължение на 172-2 месеца. Витамин А се дава по 10 000 - 30 000 ME 1 път на ден в продължение на 1-2 месеца. При пациенти с лятна форма на псориазис, особено със силен сърбеж, вътре е показана никотинова киселина. При псориатична еритродермия е препоръчително: рибофлавин мононуклеотид интрамускулно, витамин В15 перорално или в супозитории (в двойна доза), калиев оротат. Витамин D2 трябва да се използва с известно внимание при всички форми на псориазис.
За да се стимулират защитните и адаптивни механизми, се предписват пирогенни лекарства, които нормализират съдовата пропускливост и инхибират митотичната активност на епидермиса. Добър терапевтичен ефект се дава от кръвопреливания, плазма, седмично, няколко пъти, в зависимост от получения резултат. При деца с персистиращи (ексудативни и еритродермични) форми на псориазис понякога не е възможно да се получи положителен ефект от тези средства. След това глюкокортикоидите се предписват перорално по 0, 5-1 mg на 1 kg телесно тегло на ден в продължение на 2-3 седмици, последвано от постепенно намаляване на дозата на лекарството, докато не бъде отменено. Поради тяхната токсичност, цитостатиците не се препоръчват за деца от всички възрасти. В стационарния и регресивния стадий на заболяването се предписва по-активна терапия - НЛО, общи вани при температура 35-37 ° C за 10-15 минути, след 1 ден.
Външно лечение на псориазис.
Салицилов (1-2%), сярно-катран (2-3%) мехлеми; глюкокортикоидни мехлеми. Тези мехлеми бързо дават директен ефект под формата на оклузивни превръзки при локализацията на псориатичните плаки по дланите и стъпалата. За деца с преобладаваща лезия на скалпа могат да се препоръчат наскоро използваните инхибитори на фосфодиестераза под формата на лубриканти или оклузивни превръзки с мехлеми.
Необходимо е да се подчертае важността на санирането на фокална инфекция (заболявания на дихателните пътища, УНГ органи, хелминтни инвазии и др. ). Тонзилектомия и аденотомия при деца с псориазис могат да се извършват след 3-годишна възраст. В 90% от случаите тези оперативни интервенции влияят благоприятно на хода на процеса, а при 10% от пациентите, особено с широко разпространен ексудативен псориазис, екзацербациите продължават. Контролният преглед след 7-10 години показа, че 2/3 от пациентите след тонзилектомия не са имали рецидиви на заболяването, но дори останалите 1/3 от децата с обостряне на обрива са оскъдни и ремисиите са удължени; при неоперирани деца с псориазис и хроничен тонзилит, екзацербациите на дерматоза са по-чести.
Дългогодишните ни наблюдения върху деца показват, че в повечето случаи рецидивите на псориазис с възрастта настъпват по-рядко, по-слабо изразени и е ясно видима тенденция към преминаване на често срещаните форми на дерматоза в ограничени. При някои пациенти обаче процесът остава генерализиран, с тежък ход.
Псориазисът диагноза за цял живот ли е?
Ако започнете своевременно и правилно лечение, тогава не. Развитието на псориазис при дете изобщо не означава, че като възрастен той също ще страда от това заболяване. Разбира се, псориазисът е хронично заболяване, от него е почти невъзможно да се излекува на 100%. Но периодът на спокойствие може да се увеличи максимално. Детският псориазис се лекува като възрастни, като се преминава от един вид лечение на друг на всеки три месеца.
Детето трябва да бъде психологически подготвено предварително за факта, че има недостатъци по тялото му. За разлика от възрастните, при децата псориазисът често засяга не тялото, а лицето (30% от случаите). Обриви могат да се появят по челото, по бузите и по клепачите. Психологически е доста трудно да се издържи. Също така при една трета от децата с детски псориазис са засегнати ноктите. Следователно е доста трудно да се скрие болестта.
Освен физически неприятни усещания, псориазисът може да бъде тежко изпитание за душевното състояние на детето. Родителите не трябва да го оставят сам с проблем. Всяка дейност трябва да се насърчава: спорт, игри. Въпреки това си струва да запомните предпазните мерки. Например, кожата на определени области на тялото може да бъде опъната (например при продължително каране на колело). И това може да провокира псориазис. Въпреки външно грозното състояние на кожата, детето може да плува! И ако във водата има химикали, отстранете
Защо все още няма пълно излекуване на псориазиса?
Това заболяване се нарича мистериозно по причина. Същността на това заболяване все още не е ясна. Някои псориазис засяга лицето, други имат крайници, някои имат стави! Защо бракът възниква в клетките на нашето тяло, не е ясно. Като онкология, псориазисът не може да се лекува с хапчета. В момента у нас се развиват интересни разработки. Те се опитват да лекуват децата с мехлеми от естествени суровини. Прогнозите са благоприятни, но мехлемът все още не е влязъл в производство. Междувременно моят съвет към родителите е да не се доверяват на шарлатани и псевдолечители, а при признаци на псориазис при дете да се обърнете към професионалист – детски дерматолог.